Más evidencia demuestra que la Terapia Hormonal (TH) puede aumentar el riesgo para cáncer de seno Análisis del estudio observacional del WHI
Abril 24, 2 013
Más
evidencia demuestra que la Terapia Hormonal (TH) puede aumentar el riesgo para
cáncer de seno
Análisis del estudio observacional del WHI
Jaime
Urdinola M.D.
Asociación Médica de los
Andes - AK 9 116 20 CS 326 - Bogotá D.C.
Colombia-Teléfono 571 ⁄ 215 23 00
Coloquio ⁄ Almuerzo
sobre Salud de la Mujer y Menopausia - Asociación Médica de los Andes - Sala de
Juntas Primer Piso – Miércoles 24 de
Abril, 2 013
Un nuevo análisis de los datos del estudio
observacional de WHI (Women´s Health Initiative = Iniciativa de la Salud Femenina),
publicado en el Journal of the National
Cancer Institute1 el pasado 29 de Marzo, suscita dudas sobre
varios hallazgos previos acerca de que las mujeres que toman TH están menos
propensas de morir por cáncer de seno que sus pares que no toman hormonas. En
vez de esto, los nuevos datos sugieren que la sobrevida después de presentar cáncer de seno fue similar
en las usuarias de estrógeno combinado con gestágeno así como en las no
usuarias y que los tumores que aparecen en mujeres tomando TH no fueron menos
letales.
De las cerca de 70 000 mujeres que
participaron en los estudios clínicos aleatorizados como parte del estudio WHI,
las mujeres que tomaron TH tuvieron altas tasas de diagnóstico y de muerte por
cáncer de seno. Sin embargo, el estudio observacional relacionado de 90 000
mujeres adicionales, en quienes se indagaron detalles sobre su salud y el uso
de TH durante un promedio mayor a 11 años, vinculado con otros estudios
observacionales, sugiere que las mujeres con TH como tratamiento para los
síntomas de la menopausia y que presentaron cáncer de seno, probablemente
estuvieron menos propensas a morir por la enfermedad que aquellas que
presentaron este tipo de cáncer y que no fueron usuarias de TH.
En el último análisis Chlebowski y su grupo
identificaron un subgrupo de 41 449 mujeres del estudio observacional sin
histerectomía previa y con mamografías negativas durante 2 años (no usuarias de
hormonas, n=25 328, usuarias de TH, n=16 121) . Esta cohorte no incluyó mujeres
que estuvieran tomando hormonas cuando participaron en el estudio pero que sí habían
tomado TH en el pasado (uso previo promedio de 5.3 años), un factor que los investigadores
anotan que tenía potencial para complicar los hallazgos. Después de un promedio
de 11.3 años, se registraron 2 236 casos de cáncer de seno, con una tasa
anualizada de 0.60 % entre el grupo de mujeres bajo TH combinada, comparada con
0.42 % en las no usuarias. La sobrevida
después del cáncer de seno, medida desde el tiempo del diagnóstico, fué similar
entre los dos grupos, pero sobre una base poblacional de alguna manera hubo más
muertes por cáncer de seno y más muertes por todas las causas en las usuarias
de TH que en las no usuarias. Las mujeres que iniciaron la TH cerca de la
menopausia presentaron un riesgo mayor para cáncer de seno (cerca de 3 veces
mayor que en aquellas que iniciaron la TH 10 años después de la menopausia),
con una influencia linear decreciente a medida que el tiempo desde la
menopausia se incrementó, p< .001).
Los investigadores concluyen con base en
estos datos, que el uso de la TH con estrógeno y gestágeno está asociado con un
riesgo aumentado para cáncer de seno )lo que está de acuerdo con los hallazgos
encontrados en el estudio aleatorizado del WHI) y que ya que el pronóstico después del
diagnóstico en aquellas bajo TH es similar al de las no usuarias, puede
esperarse que la mortalidad por cáncer de seno esté aumentada.
Las
Dras. Catherine Schairer y
Louise A. Brinton del Instituto Nacional de Cáncer anotan en un editorial que
acompaña la publicación, que en este último análisis persisten las dudas sin
resolver acerca de las diferencias en el pronóstico y características de los
tumores, cuando se hace la comparación
con estudios previos. Los tumores no fueron diferentes significativamente entre
las usuarias de TH y las no usuarias, pero estuvieron mejor diferenciados y
salieron positivos para receptores hormonales, hallazgos que son similares a
otros estudios observacionales. Si estas diferencias no se traducen en un
beneficio de sobrevida, deben realizarse análisis adicionales en este y otros
subgrupos para resolver la cuestión de si las características del tumor están
asociadas con la TH.
Este análisis también sugiere por su parte,
que el tiempo en que se inicia la TH importa realmente. Pero se debe aclarar,
que aunque el análisis encontró una asociación entre el tiempo de iniciación de
la TH y el riesgo para cáncer de seno, no comprobó vínculo de causa y efecto.
Por lo tanto, es muy importante la individualización del tratamiento con TH y
la selección adecuada de pacientes, indicándola solamente en aquellas con síntomas
verdaderamente severos y evitándola en las que no lo necesitan.
Referencia
1- Chlebowski RT, Manson JE, Anderson GL, Cauley JA, Aragaki AK, Stefanick
ML, Lane DS, Johnson KC, Wactawski-Wende J, Chen C, Qi L, Yasmeen S, Newcomb
PA, Prentice RL. Estrogen Plus Progestin and Breast Cancer Incidence and
Mortality in the Women's Health Initiative Observational Study.
J
Natl Cancer Inst. 2013;105:526-35.
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