La Terapia Hormonal en el Tratamiento de la Falla Ovárica Precoz
Julio 25, 2 012
La Terapia Hormonal en el Tratamiento de la Falla Ovárica Precoz
Jaime Urdinola M.D.
Asociación Médica de los Andes - AK 9
116 20 CS 326 - Bogotá D.C.
Colombia-Teléfono 571 ⁄ 215 23 00
Coloquio ⁄ Almuerzo sobre Salud de la Mujer y Menopausia -
Asociación Médica de los Andes - Sala de Juntas
Primer Piso – Miércoles 25 de Abril, 2 012
A la Falla Ovárica Precoz (FOP), denominada
por algunos como Menopausia Prematura, se le define como la menopausia antes de
los 40 años de edad. Puede presentarse en forma natural o iatrogénica –
como en el caso de la oforectomía bilateral-, siendo una condición
relativamente común, afectando a cerca del 1 % de las mujeres menores de 40
años y al 0.1 % de las que no llegan a
los 30 años.
Con excepción de una Declaración de
Posición de la EMAS (Sociedad Europea de Menopausia y Andropausia)1,
ni la IMS, la NAMS o la Endocrine Society han expresado aún de manera
específica sus recomendaciones.
La etiología puede ser primaria, siendo
de causa desconocida en la mayoría de estos casos (Tabla 1). La secundaria está
adquiriendo cada vez mayor importancia, especialmente en las mujeres sobrevivientes
al tratamiento de enfermedades malignas, por medio de cirugía, radioterapia o
quimioterapia. La embolización de la arteria uterina también puede ser una
causa.
Tabla
1. Casos conocidos de Falla Ovárica Prematura
|
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Primaria
|
Secundaria
|
Anormalidades
cromosómicas
|
Quimioterapia
y radioterapia
|
Polimorfismos
del gene del receptor de la FSH y mutación de la Inhibina B
|
Oforectomía
bilateral o Menopausia quirúrgica
|
Deficiencias
enzimáticas
|
Histerectomía
sin oforectomía /
Embolización
de la arteria uterina
|
Enfermedad
autoinmune
|
Infección
(ej. Paperas)
|
La amenorrea secundaria y la
oligomenorrea son frecuentes en su presentación clínica, acompañándose de
síntomas vasomotores, sequedad vaginal, pérdida de la líbido y artralgia. No se
ha comprobado la utilidad diagnóstica de la biopsia ovárica fuera del contexto
de una investigación.
Las mujeres con FOP tienen mayor
riesgo para morbilidad y mortalidad prematuras, así como para desarrollar
osteoporosis, enfermedad cardiovascular, demencia, declinación cognitiva y
parkinsonismo.
Es difícil la aceptación de este
diagnóstico por parte de la mujer afectada. Sin que se haya practicado oforectomía,
la FOP se asocia con función ovárica intermitente en casi la mitad de las
mujeres afectadas. La recuperación de la función ovárica es impredecible y
puede dar como resultado sangrado menstrual, o en algunos casos presentarse un
embarazo (5 a 10 % de probabilidades para una concepción espontánea2).
La terapia hormonal (TH) constituye el
pilar principal para el manejo de mujeres con FOP. Se la recomienda hasta que
la mujer alcance la edad promedio de la menopausia natural. Se puede utilizar
la TH o un anticonceptivo combinado con estrógeno y progesterona. El último
puede ser más aceptado por las mujeres más jóvenes, así como ser utilizado como
una forma de anticoncepción, explicándoles que la TH no es anticonceptiva.
Desafortunadamente faltan datos de
estudios comparativos a este respecto, con excepción de un estudio en 19
pacientes con S. Turner, en el cual se evaluaron etinilestradiol (EE) vs. estrógenos
conjugados(EC)3. En este pequeño estudio no se encontraron
diferencias en relación a sus efectos sobre endometrio, hiperinsulinemia o
perfil de los lípidos. EE tiene un efecto más potente biológicamente sobre los
marcadores del recambio óseo y sobre la supresión de las gonadotropinas. En
general, las mujeres con FOP pueden necesitar de dosis mayores para el control
de los síntomas vasomotores, en comparación con las mujeres que se encuentran
en la década de los 50 años.
No existe evidencia disponible en el
momento, acerca de que la TH con estrógenos incremente el riesgo para cáncer de
seno a un nivel mayor que el que se encuentra en las mujeres que menstrúan
normalmente. Por lo tanto, para las mujeres con FOP no es necesario iniciar los
exámenes mamográficos de manera más temprana4.
Referencias
1-
Vujovic S, Brincat M, Erel T, Gambacciani M, Lambrinoudaki I,
Moen MH, Schenck-Gustafsson K, Tremollieres F, Rozenberg S,
Rees M; European Menopause and Andropause Society. EMAS position statement: Managing women with
premature ovarian failure. Maturitas. 2010; 67:91-3. Epub 2010 Jun
3. Erratum in: Maturitas. 201; 69:e4.
2-
Nelson LM. Clinical practice. Primary
ovarian insufficiency. N Engl J Med. 2009;360:606-14.
3-
Guttmann H, Weiner Z, Nikolski E,
Ish-Shalom S, Itskovitz-Eldor J, Aviram M, Reisner S, Hochberg Z. Choosing an
oestrogen replacement therapy in young adult women with Turner syndrome. Clin
Endocrinol (Oxf). 2001;54:159-64.
4-
Ewertz M, Mellemkjaer L, Poulsen AH,
Friis S, Sørensen HT, Pedersen L, McLaughlin JK, Olsen JH. Hormone use for
menopausal symptoms and risk of breast cancer. A Danish cohort study.
Br J Cancer. 2005;92:1293-7.
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