Septiembre 24, 2 014

                                                                                              

 Síndrome Genitourinario de la Menopausia 

Jaime Urdinola M.D.

Asociación Médica de los Andes - AK 9 116 20 CS 326 -  Bogotá D.C. Colombia-Teléfono 571 ⁄ 215 23 00

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                 Coloquio ⁄ Almuerzo sobre Salud de la Mujer y Menopausia - Asociación Médica de los Andes - Sala de Juntas  Primer Piso – Miércoles 24 de Septiembre, 2 014

En 2 012 la Sociedad Internacional para el estudio de la Salud Sexual de la Mujer (ISSWSH por sus siglas en ingles)y la Sociedad Norteamericana de Menopausia (NAMS) acordaron la necesidad de revisar la terminología asociada con los síntomas del tracto genitourinario relacionados con la menopausia.

Las dos sociedades patrocinaron una conferencia de consenso sobre esta terminología, la cual se realizó en Chicago, EE.UU. en 2 013.

Estos esfuerzos generaron el término Síndrome Genitourinario de la Menopausia (SGM), porque es médicamente más preciso, más incluyente y públicamente más aceptable, que las palabras atrofia vulvovaginal. Su adopción permitirá mejorar y facilitar las conversaciones entre las pacientes menopáusicas y los profesionales de la salud.

Al SGM se le define como una colección de síntomas y signos asociados con una disminución de los estrógenos y de otros esteroides sexuales que conllevan a cambios en labios mayores y menores, clítoris, vestíbulo e introito, vagina, uretra y vejiga. Este síndrome puede incluir pero no está limitado a síntomas genitales de sequedad, ardor e irritación; síntomas sexuales por la disminución o falta de lubricación, malestar o dolor y función alterada en la relación sexual, así como síntomas urinarios de urgencia, disuria e infecciones recurrentes del tracto urinario. Las mujeres pueden presentar algunos o todos los síntomas y signos, los cuales pueden ser molestos y que es mejor que no sean confundidos con otros diagnósticos [como enfermedades infecciosas (candidiasis, vaginosis bacteriana, tricomoniasis, gonorrea/chlamydia), vaginitis irritativa o alérgica (causada por jabones, perfumes, talcos, desodorantes, protectores sanitarios en los calzones, pañales, orina, espermicidas, condones de látex, semen, jaleas calientes excitantes, lubricantes, hidratantes vaginales, antimicóticos tópicos), dermatosis vulvovaginales (liquen escleroso, liquen plano erosivo, pénfigo de las membranas mucosas, vulvitis de células plasmáticas), disfunción hipertónica de los músculos del piso pélvico (espasmo del elevador del ano), vaginitis inflamatoria descamativa, síndrome de vejiga dolorosa / cistitis intersticial, vulvodinia / vestíbulodinia y neuralgia del pudendo].

La Junta Directiva de ambas sociedades le dió su respaldo en 2 014 a esta nueva terminología y su publicación apareció este año en las revistas Climacteric, Journal of Sexual Medicine, Maturitas y Menopause.

Ninguno de los términos que se utilizan corrientemente en la actualidad es adecuado según los panelistas. Atrofia vulvovaginal se refiere a la apariencia postmenopáusica de la vulva y de la vagina, pero no describe los síntomas. La vaginitis atrófica sugiere inflamación e infección, las cuales son patológicas pero que típicamente no están presentes en la mujer menopáusica. Ningún término cubre los síntomas urinarios.

La utilización de los términos más viejos puede conducir a que las pacientes se sientan incómodas. Popularmente atrofia puede significar en inglés quedarse en los huesos o en español la pérdida de una cualidad, actividad, etc. Y mucha gente no dirá vagina. Los autores compararon el uso del término disfunción eréctil  que reemplazó la palabra impotencia cargada emocionalmente como algo peyorativo y la necesidad de nombrar al pene, implicando también que esta condición era considerada como esencialmente psicogénica . Otro precedente exitoso en el cambio de la terminología médica, es la utilización actual de la denominada vejiga hiperactiva, aceptada ahora ampliamente por pacientes, profesionales de la salud e investigadores desde el año 2 002.

El origen embrionario común de las estructuras genitourinarias y la densidad de sus receptores estrogénicos las hacen vulnerables a los cambios una vez que los niveles hormonales descienden. Las alteraciones específicas incluyen disminución de colágeno y elastina, epitelio adelgazado, función alterada del músculo liso, pérdida de elasticidad y flexibilidad y disminución del flujo sanguíneo.Los labios menores se adelgazan hasta casi desaparecer, el introito se retrae y las carúnculas involucionan perdiendo su elasticidad llevando a dispareunia significativa, el meato uretral se hace prominente llegando a ser vulnerable frente a la irritación física y el trauma.

Es importante anotar también, que la mayoría de las mujeres menopáusicas en EE.UU. permanecen sexualmente activas;  52% de aquellas entre 50 a 79 años de edad y 22 % de las que se encuentran entre los 70 y 79 años. El término atrofia vulvovaginal reflejaría más las normas culturales contemporáneas que el estado actual de la ciencia.

El SGM afecta a más de la mitad de las mujeres en edad madura y a las ancianas, condición crónica y progresiva que no mejora con el paso del tiempo y el cual no está limitado únicamente a aquellas sexualmente activas. Aún las mujeres de mayor edad consideran que el ejercicio de su sexualidad es una parte importante de su vida, pero la mayoría de las mujeres no son conscientes de este problema y evitan abordar el tema. Por eso es tan importante la nueva terminología, para crear conciencia entre las mujeres y los profesionales de la salud, con el fin de ayudar a mejorar la salud y la calidad de vida.

Más adelante se desarrollará un instrumento que ayude a estandarizar el examen físico, con el fin de que las mujeres puedan beneficiarse  de tratamientos tales como hidratantes vaginales, estrógenos vaginales y estrógenomiméticos (entre estos los SERM).

Tabla 1. Componentes utilizados para desarrollar la nueva terminología
Anatomía	Calificativos	Problema	Fase de la vida
Vagina	Vulvovaginal	Atrofia	Edad madura
Vulva	Genital	Alteraciones	Envejecimiento
Labios	Ginecológico	Cambios	Menopausia
Vestíbulo	Reproductivo	Condición	Perimenopausia
Uretra	Sexual	Enfermedad	Postmenopausia
Vejiga	Urogenital	Desorden/Trastorno
	Genitourinario	Deficiencia
	Urinario	Disfunción
	Urológico	Síndrome
		Vaginitis
Los términos en rojo son las palabras seleccionadas por el panel para desarrollar la nueva nomenclatura

          

Tabla 2. Síndrome Genitourinario de la Menopausia (SGM): síntomas y signos
Síntomas	Signos
Sequedad genital	Humedad disminuída
Lubricación disminuída durante la actividad sexual	Elasticidad disminuída
Molestia o dolor con la actividad sexual	Desaparición de los labios menores
Sangrado postcoital	Palidez / Eritema
Excitación, orgasmo y deseo disminuídos	Pérdida de la rugosidad vaginal
Irritación / ardor / prurito en vulva o vagina	Fragilidad tisular / fisuras / petequias
Disuria	Eversión uretral o prolapso
Frecuencia / urgencia urinaria	Pérdida de los remanentes himenales
	Prominencia del meato uretral
	Retracción del introito
	Infecciones urinarias recurrentes
Hallazgos de ayuda: pH > 5, células parabasales aumentadas y disminución de las células superficiales en el índice de maduración

 

Referencia

1-     Portman DJ, Gass ML; on behalf of the Vulvovaginal Atrophy Terminology Consensus Conference Panel. Genitourinary syndrome of menopause: New terminology for vulvovaginal atrophy from the International Society for the Study of Women's Sexual Health and The North American Menopause Society. Maturitas. 2014 Aug 19. pii: S0378-5122(14)00242-4. doi: 10.1016/j.maturitas.2014.07.013. [Epub ahead of print]

Si Ud. tiene algún comentario, duda o inquietud, puede enviarlos al e-mail  jaimeurdinolamd@gmail.com