La Terapia Hormonal (TH) Eleva la Presión Arterial en Mujeres Postmenopáusicas: Estudio Observacional de Cohorte
Noviembre 28, 2 012
La
Terapia Hormonal (TH) Eleva la Presión Arterial en Mujeres Postmenopáusicas:
Estudio Observacional de Cohorte
Jaime
Urdinola M.D.
Asociación Médica de los
Andes - AK 9 116 20 CS 326 - Bogotá D.C.
Colombia-Teléfono 571 ⁄ 215 23 00 e-mail: jaimeurdinolamd@gmail.com- blogger: http://www.urdinolamenopausia2.blogspot.com Coloquio ⁄ Almuerzo sobre Salud de la Mujer y
Menopausia - Asociación Médica de los Andes - Sala de Juntas Primer Piso – Miércoles 25 de Abril, 2 012
Un estudio nuevo – publicado on-line
en Julio 2 012 - sobre más de 40 mil
mujeres postmenopáusicas encontró que el uso de la TH se asocia con aumento en
el riesgo para hipertensión arterial (HTA) 1. Por primera vez, los
resultados muestran que el riesgo para HTA se incrementa en proporción directa
con el tiempo de duración de la TH. Esta asociación se destacó más en mujeres
postmenopáusicas jóvenes, entre 45 a 55 años, aunque el impacto dejó de ser significativo
al alcanzar los 70 años de edad.
Se trata de una asociación, ya que no se conoce la causa
directa, aunque se sabe que entre las mujeres que utilizan TH, muchas de ellas
presentan HTA en comparación con aquellas que nunca la han utilizado. Este
factor debe ser tenido en cuenta en el momento de la prescripción de la TH así
como minimizar en lo posible el lapso de su administración, lo que está de
acuerdo con la recomendación vigente de la FDA sobre la TH. También se debe
monitorizar la tensión arterial (TA) durante y después de su administración. A
las mujeres se les debe aclarar que la HTA es un riesgo posible con la
utilización de la TH.
La mayoría de los estudios que han sido realizados hasta la
fecha, se han enfocado en los riesgos de infarto del miocardio (IM) y de
accidente cerebrovascular (ACV). Por otra parte, en los que previamente han
investigado la relación entre la TA y la TH, los hallazgos han sido
inconsistentes. Los autores australianos del Estudio 45 y más sobre envejecimiento saludable, afirman que es la
investigación más grande que se ha hecho en el hemisferio sur.
Se incluyó a 43 405 mujeres postmenopáusicas, con edad promedio
de 63 años, todas con útero intacto, que no habían tomado previamente TH y que
no presentaban HTA antes de la menopausia. De las 12 443 que habían utilizado
TH (en el pasado o en la actualidad), 20 % informaron que presentaron HTA en
comparación con 17 % de las 30 962 que nunca la habían utilizado. En el grupo
más joven, cualquier lapso de toma de la TH se asoció con una probabilidad
mayor de HTA, manteniéndose o incrementándose a lo largo del tiempo.
Los investigadores anotan que no les fue posible determinar los
diferentes tipos de TH que tomaron las mujeres en el estudio, ya que esta
información no estuvo disponible.
Después de ajustar los factores demográficos y de estilo de
vida, la relación de riesgo entre el uso de la TH y la HTA fue de 1.59 en < 56 años, 1.58 para las
de 56 a 61 años y de 1.26 en aquellas entre los 62 y 70 años. A las mujeres que
habían utilizado TH en cualquier momento
se les diagnosticó HTA 2.8 años más temprano que en aquellas que nunca
la habían usado. Pero en la medida que las mujeres envejecieron, la asociación
entre TH e HTA disminuyó.
Algunos estudios previos que examinaron esta relación,
encontraron una disminución ligera en la TA en las mujeres que tomaron la TH,
pero ninguno evaluó los efectos a largo plazo. Los investigadores concluyen
acerca de la necesidad de un estudio clínico sobre la TH que incluya un período
extendido de seguimiento después de cesar este tipo de tratamiento, para
descifrar cómo la TH conduce a presentar HTA, en otras palabras cómo se
produciría la disfunción endotelial. La administración de la TH debe iniciarse
cerca al momento de la menopausia e incluir sólamente mujeres que no la han
utilizado previamente.
La fortaleza clave de este estudio es el tamaño grande de la muestra.
Dentro de las limitaciones, es de anotar que analizó en forma
transversal los datos de base del Estudio
45 y más, y como resultado de esto, que la naturaleza casual o eventual de
las asociaciones no puede ser evaluada. Tampoco se pudo determinar el tipo de
TH que tomaron las mujeres. Otra, es que fueron las pacientes las que reportaron
sus propios datos, lo que puede conducir a sesgos potenciales acerca de la veracidad
de la información
Referencia
1- Chiu CL, Lujic S,
Thornton C, O´Loughlin A, Makris A, Hennessy A, Lind
JM. Menopausal hormone therapy is associated with having high blood pressure in
postmenopausal women: observational cohort study. PLos One. 2012; 7:
e40260. Epub 2012 Jul 11.
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