Qué ha pasado con el WHI casi 11 años después?

Mayo 25, 2 011

Qué ha pasado con el WHI casi 11 años después?

Jaime Urdinola M.D.

Asociación Médica de los Andes - AK 9 116 20 CS 326 - Bogotá D.C. Colombia-Teléfono 571 ⁄ 215 23 00 e-mail: jaimeurdinolamd@gmail.com- blogger: http://www.urdinolamenopausia2.blogspot.com Coloquio ⁄ Almuerzo sobre Salud de la Mujer y Menopausia - Asociación Médica de los Andes - Sala de Juntas Primer Piso – Miércoles Mayo 25, 2010

Este nuevo estudio de seguimiento del estudio WHI (Women´s Health Initiative = Iniciativa de la Salud Femenina) sobre el grupo sólo con estrógenos, describe los desenlaces a largo plazo de 10 739 mujeres a quienes se había sometido a histerectomía previa y habían tomado Estrógenos Equinos Conjugados (EEC) o placebo, durante un lapso promedio de 5.9 años y quienes fueron seguidas durante un promedio de 10.7 años en total. El estudio se suspendió en ese momento, cuando los hallazgos demostraron un exceso en el riesgo para accidente cerebrovascular (ACV) en el grupo tomando estrógenos.

Se debe recordar también, que análisis subsecuentes demostraron que en mujeres jóvenes participantes (rango de edad a nivel basal entre 50 a 59 años), el uso de estrógenos se asoció con riesgo más bajo para Enfermedad Cardíaca Coronaria (ECC) (riesgo de azar 0.59; IC 0.38 – 0.90) y para la mortalidad general en forma marginal (riesgo de azar 0.73; IC 0.38 – 0.90), durante el período de intervención. El análisis actual sobre los desenlaces en salud comprende 7 645 participantes en el WHI. La duración promedio de la adherencia (tomando las píldoras del estudio > 80 %) para EEC fué de 3.5 años.

Los principales desenlaces fueron la Enfermedad Cardíaca Coronaria (ECC) y el cáncer de seno invasivo. Adicionalmente, se informó acerca del Indice Global de Riesgos y Beneficios que incluyó ECC, ACV, embolismo pulmonar, cáncer de seno, cáncer colorectal, fractura de cadera y muerte.

Como se ha anotado en previos análisis del WHI sobre la fase de intervención, el riesgo para cáncer de seno invasivo fué menor en el grupo con estrógenos que en el grupo placebo (riesgo de azar 0.77; IC 0.62 – 0.95), alcanzando significancia estadística. Pero debe tenerse en mente, que esta reducción en el cáncer de seno es inconsistente al compararla con muchos otros estudios y que no se conocen los mecanismos acerca de la reducción del riesgo.

Aunque los hallazgos del WHI son intrigantes, estos no implican que la terapia sólo con estrógenos pueda recomendarse en estos momentos para cardioprotección o quimioprofilaxis del cáncer de seno. Lo que estos resultados proporcionan es tranquilidad para las mujeres jovenes histerectomizadas en la menopausia y que presentan molestos síntomas vasomotores, de que la terapia durante 4 a 6 años puede considerarse segura.

En tercer término, el subgrupo de mujeres jóvenes mencionado y considerado separadamente de las mujeres mayores de 60 años, presentó tasas más bajas de ECC después del uso de estrógenos. Los autores comentan que estos hallazgos son consistentes con la denominada ¨hipótesis de la oportunidad¨, que sugiere que la iniciación de estrógenos durante el período postmenopáusico temprano puede conferir cierta ventaja cardiovascular. Se espera por lo tanto los resultados de estudios como el KEEPS (Kronos Early Estrogen Prevention Study), para que los confirmen o los nieguen. Pero en general, los riesgos en este grupo poblacional parecen ser realmente bajos.

Referencia

1- LaCroix AZ, Chlebowski RT, Manson JE, Aragaki AK, Johnson KC, Martin L, Margolis KL, Stefanick ML, Brzyski R, Curb JD, Howard BV, Lewis CE, Wactawski-Wende J; WHI Investigators. Health outcomes after stopping conjugated equine estrogens among postmenopausal women with prior hysterectomy: a randomized controlled trial. JAMA. 2011;305:1305-14.

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